Ⅳ－８－①｜調剤基本料の見直し
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やさしい診療報酬
Ⅰ－３－㉗｜DPC/PDPSの見直し
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第１ 基本的な考え方
DPC/PDPS について、医療の標準化・効率化を更に推進する観点から、診断群分類点数表や医療機関別係数等を見直す。
第２ 具体的な内容
２．医療機関別係数の見直し
（１）基礎係数（医療機関群の設定等）
医療機関群の設定について、従前の考え方を維持し、３つの医療機関群を設定する。
① 設定要件
○ DPC特定病院群は、以下の要件を満たした医療機関とする。
・ 実績要件１から４までの全て（実績要件３については、６つのうち５つ）を満たす。
・ 各要件の基準値は、大学病院の最低値（外れ値を除く。）とする。
・ 各病院の基準値は、診療報酬改定に使用する実績（令和２年10月から令和３年９月までの診療内容及び診断群分類）に基づき設定する。
・ 診療実績に基づく要件については、新型コロナウイルス感染症に係る臨時的な取扱いを講ずる。
【実績要件１】：診療密度
１日当たり包括範囲出来高平均点数（全病院患者構成、後発医薬品により補正：外的要因補正）
・ 当該医療機関において症例数が一定以上（１症例／月：極端な個別事例を除外するため）の診断群分類に該当する患者について、当該医療機関が全DPC対象病院の平均的な患者構成と同様の患者群に対して診療を行ったと仮定した場合の１日当たり包括範囲出来高実績点数を算出する。
・ 当該医療機関における入院医療で用いられる医薬品のうち、「各先発医薬品の後発医薬品の有無に関する情報」（令和３年９月22日～令和３年10月31日）に掲載された「２：後発医薬品がある先発医薬品」に該当する医薬品に対して薬価基準収載医薬品コード９桁（成分、剤形によって分類された同一分類内の規格単位まで）が一致する「３：後発医薬品」の薬価最低値に置き換えた場合の１日当たりの包括範囲出来高実績点数を算出する。
【実績要件２】：医師研修の実施
届出病床１床当たりの臨床研修医師の採用数（基幹型臨床研修病院の免許取得後２年目まで）
・ 各医療機関が厚生労働省に報告している臨床研修医の採用数と、医療法上の許可病床総数により算出する。
・ 特定機能病院については、当該実績要件を満たしたものとして取り扱う。
【実績要件３】：医療技術の実施
・ 外科系（外保連試案9.3版）
(3a)：手術実施症例１件当たりの外保連手術指数（外科医師数及び手術時間補正後）
(3b)：DPC算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時間補正後）
(3c)：手術実施症例件数
「(3a)：手術実施症例１件当たりの外保連手術指数（外科医師数及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるDPC算定病床の全患者総計の外保連手術指数（※）を「(3c)：手術実施症例件数」で除して算出する。
「(3b)：DPC算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるDPC算定病床の全患者総計の外保連手術指数をDPC算定病床数で除して算出する。
「(3c)：手術実施症例件数」は、外保連試案（第9.3版）において技術難易度が設定されている手術が実施された症例を対象とする。ただし、点数設定から同等の技術と考えられるものについても対象とする。
・ 内科系（特定内科診療（2014年度版）（別表１））
(3A)：症例割合
(3B)：DPC算定病床当たりの症例件数
(3C)：対象症例件数
「(3A)：症例割合」は、特定内科診療の対象症例数をDPC算定病床の全患者総計で除して算出する。
「(3B)：DPC算定病床当たりの症例件数」は、特定内科診療の対象症例数をDPC算定病床数で除して算出する。
「(3C)：対象症例件数」は、特定内科診療の対象DPCコードと条件に一致する症例を対象とする。
（※）外保連手術指数の算出方法
外保連手術指数の集計においては、様式１に記載された手術のうち、複数の記載がある場合については、最も外保連手術指数が高い手術の指数に基づき評価する。外保連手術指数は、外保連試案（第9.3版）に記載されている、外科医師数を含めた時間あたりの人件費の相対値（下表参照。難易度B、外科医師数１人を１としてそれぞれ相対化）に手術時間数を加味して各手術に重み付けし、集計対象手術それぞれについて合算し、算出する。
【例】難易度 D、外科医師数３、手術時間数３の手術は 7.05×3=21.15
| 外科医師数 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| E | 13.49 | 13.22 | 12.95 | 12.68 | 11.68 | 9.37 | 5.62 |
| D | 8.14 | 7.87 | 7.6 | 7.32 | 7.05 | 6.05 | 3.75 |
| C | 4.12 | 3.85 | 3.58 | 3.3 | 2.3 | ||
| B | 1.82 | 1.54 | 1.27 | 1 |
難易度、外科医師数、手術時間数はいずれも外保連試案の規定を採用。
・ 外保連試案と結びつけられなかったＫコード（医科点数表の手術コード）の手術については、医科点数表の点数設定を参考に、類似する手術が存在する場合には同じ難易度を付与する。それ以外のものについては集計の対象外とする。
・ １つのＫコードに複数の外保連試案コードが対応する場合は、外科医師数を最も重視する形で外保連手術指数を算出する。具体的には、次の順で対応する手術を１つに絞り、対応関係を作成する。
１. 外科医師数
２. 難易度
３. 手術時間数
・ 内視鏡試案における評価は、「手技技術度」、「協力医師数＋１」、「施行時間」。
別表１ 特定内科診療25疾患
| 疾患No. | 疾患名 | 対象DPCコードと条件 | ポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 重症脳卒中 （JCS30以上） | 010040x199x$xx（入院時JCS30以上）（DPC外含） 010060×199$$$$（入院時JCS30以上） 010060×399$$$$（入院時JCS30以上） | 出血と梗塞 JCS30以上 |
| 2 | 髄膜炎・脳炎 | 010080xx99x$x$（入院時JCS100以上、もしくは処置２ありのうちJ045$人工呼吸あり） | 処置２（人工呼吸） |
| 3 | 重症筋無力症クリーゼ | 010130xx99x$xx（処置２あり／なし） （ICD G700のみ）（DPC外含） | 診断名（ICD10）で判断 |
| 4 | てんかん重積状態 | 010230xx99x$$x（処置２・副傷病あり／なし） （ICD G41$のみ） | 診断名（ICD10）で判断 |
| 5 | 気管支喘息重症発作 | 040100xxxxx$$x（処置２あり）（J045$人工呼吸）（ICD J46$、J45$のみ） | 処置２（人工呼吸） |
| 6 | 間質性肺炎 | 040110xxxxx$xx（処置２あり）（J045$人工呼吸）（ICD絞りなし） | 処置２（人工呼吸） |
| 7 | COPD急性増悪 | 040120xx99$1$x（処置２あり）（J045$人工呼吸） （DPC外含む） | 処置２（人工呼吸） |
| 8 | 急性呼吸窮<促>迫 症候群、ARDS | 040250xx99x1xx（処置２あり） （PGI2ありの場合、J045$人工呼吸があれば可） | 処置２（人工呼吸） |
| 9 | 急性心筋梗塞 | 050030xx975$$x（処置１ ５あり） （ICD I21$のみ） | Kコードあり |
| 10 | 急性心不全 | 050130xx99$$xx（処置２あり E101SPECT・E100$シン チグラム・G005中心静脈注射のみ除く） 050130xx975$xx（処置１ ５あり） | 人工呼吸または緊急透析 Kコードあり |
| 11 | 解離性大動脈瘤 | 050161xx99$$xx（処置２あり G005中心静脈注射のみ除く）（DPC外含） | 処置２（人工呼吸・緊急透析） |
| 12 | 肺塞栓症 | 050190xx975xxx（処置１ ５あり）（ICD I822を除く） 050190xx99x$xx（処置２あり G005中心静脈注射のみ除く）（ICD I822を除く） | 処置２（人工呼吸・緊急透析） Kコードあり |
| 13 | 劇症肝炎 | 060270xx$$x$xx（手術あり／なし）（処置２あり G005中心静脈注射のみ除く） （ICD絞りなし） | 処置２（人工呼吸、PMX等） |
| 14 | 重症急性膵炎 | 060350xx$$$1x$（手術あり／なし）（処置２あり G005中心静脈注射のみ除く）（ICD K85$のみ）（DPC外含） | 処置２（人工呼吸、CHDF等） |
| 15 | 糖尿病性ケトアシドーシス | 100040（DPC６桁全て） | 診断名あれば全て |
| 16 | 甲状腺クリーゼ | 100140xx99x$$x（処置２あり／なし） （ICD E055のみ） | 診断名と手術なし |
| 17 | 副腎クリーゼ | 100202xxxxxxxx（ICD E272のみ） | 診断名あれば全て |
| 18 | 難治性ネフローゼ症候群 | 110260xx99x$xx（処置２ あり／なし） （D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいずれか一方が必須）（DPC外含） | 診断名、腎生検 |
| 19 | 急速進行性糸球体腎炎 | 110270xx99x$xx（処置２ あり／なし） （D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいずれか一方が必須）（DPC外含） | 診断名、腎生検 |
| 20 | 急性白血病 | 130010xx99x$xx（化学療法あり）（ICD C910、C920、C950のみ） 130010xx97x$xx（化学療法あり）（ICD C910、C920、C950のみ） | 化学療法、実症例数 |
| 21 | 悪性リンパ腫 | 130020xx$$x$xx（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） 130030xx99x$xx（化学療法あり）（ICD絞りなし） 130030xx97x$$x（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） | 化学療法、実症例数 |
| 22 | 再生不良性貧血 | 130080（DPC６桁全て）（ICD絞りなし） | 実症例数 |
| 23 | 頸椎頸髄損傷 | 160870（DPC６桁全て）（リハビリ実施必須）（ICD絞りなし） | リハビリ |
| 24 | 薬物中毒 | 161070（処置2あり G005中心静脈注射のみ除く）（ICD絞りなし）（DPC外含） | 処置２（人工呼吸器、PMX等） |
| 25 | 敗血症性ショック | 180010x$xxx3xx（処置２ ３あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） | 処置２ ３（PMX、CHDF） |
【実績要件４】：補正複雑性指数（DPC補正後）
全DPC対象病院データの平均在院日数より長い平均在院日数を持つDPCで、かつ、１日当たり包括範囲出来高実績点数が平均値より高いDPCを抽出。これらのDPCについて複雑性指数を算出する。
② 基準値
○ 各要件の基準値は、大学病院の実績値を踏まえて以下の通りとする。
（２）機能評価係数Ⅰ
従前の評価方法を維持し、改定に伴う必要な見直しを行う。
（３）機能評価係数Ⅱ
従前の６つの評価項目を維持する。
地域医療指数における体制評価指数については、これまで、医療計画５疾病５事業等における急性期入院医療について、項目ごとの評価を行っているが、第８次医療計画から、新たに「新興感染症等の感染拡大時における医療」が盛り込まれ、「５疾病６事業」となる見込みであることを踏まえ、評価項目に「感染症」を追加する。「感染症」においては、従前の新型インフルエンザ対策に係る評価に加え、新型コロナウイルス感染症対策に係る評価を追加する。なお、「災害」及び「へき地」の項目においても、医療計画に係る取組等を踏まえ、評価内容を見直す。（別表２）
（４）激変緩和係数
従前の考え方を維持し、診療報酬改定が行われる年度については、診療報酬改定等に伴う個別医療機関別係数の変動に関して、推計診療報酬変動率（出来高部分を含む。）が２％を超えて変動しないよう激変緩和係数を設定する（診療報酬改定が行われない年度の当該係数は０）。
新たにDPC/PDPSに参加する医療機関について、診療報酬改定前の実績と比べて２％を超えて低く変動した場合は、改めて当該医療機関の出来高算定実績に代えて、当該医療機関が所属する医療機関群の平均的な医療機関別係数の値を用いて推計診療報酬変動率（補正診療報酬変動率）を算出し、その結果が２％を超えて低く変動する場合のみ、補正診療報酬変動率がマイナス２％となるように措置する。
３．診断群分類の見直し
（１）医療資源の同等性、臨床的類似性等の観点から、診断群分類及び診断群分類ごとの評価を見直す。
（２）短期滞在手術等基本料３に相当する診断群分類や、その他の手術等に係る診断群分類であって、一定の要件を満たすものについては、点数設定方式Ｄにより設定する。
（３）治療目的での手術等が定義されている診断群分類以外の場合には、他院から転院してきた症例と、自院に直接入院した症例において医療資源投入量の傾向に相違が見られることから、疾患の頻度が高く、かつ医療内容の標準化が進んでいると考えられる疾患であって、手術が定義されていない診断群分類において、他院からの転院の有無により評価を区別する。
（４）入院初期に投じられる医療資源投入量は、経年的に増加が見られる実態を踏まえ、標準的な点数設定方式Ａについて、入院初期（入院期間Ⅰ）をより重点的に評価する体系に見直す。
４．退院患者調査の見直し
（１）入院医療を担う医療機関の機能や役割を分析・評価するため、診療行為や薬剤料等が包括されている外来診療に係る評価（小児科外来診療料、慢性維持透析患者外来医学管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、生活習慣病管理料、手術前医学管理料、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料）を算定している場合について、実施された診療行為等を外来EFファイルとして提出するよう、要件を見直す。なお、半年間の経過措置を設ける。
（２）医療等情報の連結解析の精度向上に向けた取組として、個人単位化された被保険者番号を提出データに含めるよう、要件を見直す。
（３）調査項目の見直し等の必要な措置を講ずる。
５．その他
血友病等に使用する血液凝固因子製剤については、他疾患を主病とする場合の包括点数で十分な評価を得ることが困難であることから、包括対象外となっている。
現在、いわゆる「高額薬剤告示」において、「遺伝子組換えヒトvonWillebrand因子製剤（ボニコグアルファ（遺伝子組換え））」を血友病の類縁疾患であるvon Willebrand病の患者に対して使用する場合、当該患者は出来高により算定することとしているが、von Willebrand病は血友病と同様の疾病としての特徴を有することから、当該薬剤については、包括対象外として取り扱うこととする。
参考資料
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